2019ウィーン国際音楽ゼミナール〈夏期コース〉に参加を希望される方は、下記をご記入の上、送信してください。
追って担当者よりご連絡をさせていただきます。

名前（漢字） 必須
記入例：山田　太郎
名前（カタカナ） 必須
記入例：ヤマダ　タロウ
氏名（ローマ字） 必須
旅券記入（予定）のローマ字　記入例：TARO YAMADA
性別 必須
生年月日 必須
記入例： 2000/01/01
郵便番号 必須
記入例：012-3456
都道府県名 必須
住所 必須
電話番号
記入例：012-3456-7890
FAX番号
記入例：012-3456-7890
携帯電話番号 必須
記入例：012-3456-7890
PCメールアドレス
※PCメールアドレスをお持ちの方は必ずお書きください。
携帯メールアドレス 必須
職業又は学校 必須
国内緊急連絡先
記入例：012-3456-7890　山田花子（母）
旅券番号
※旅券をお持ちの方は番号をお書きください。記入例：AB1234567
旅券発行日及び有効期限
記入例：発行日2012年3月10日/有効期限2022年3月10日
最終学歴 必須
記入例：日本音楽大学卒業・在学中・修了
参加部門 必須
参加希望ブロック 必須
※２ブロック以上の参加を申し込まれる場合は、初めのブロックにチェックを入れていただき、備考欄に詳しくお書きください。
希望教授名
※第１希望だけでも結構です。
通訳の有無 必須
宿泊について 必須
※2人部屋希望は、お２人でお申し込みの場合のみ可能です。お相手の方のお名前を備考欄にお書きください。
受講予定曲
※3曲以上、原語で記入。Prof.ディヒラーコンクールに参加したい場合は、ウィーン古典（ハイドン、モーツァルト、ベートーヴェン、シューベルト）の曲を入れる事。
※現時点で未定の場合は後日で結構です。
略歴
※学校在・卒・修了、師事した先生、コンクール受賞等。なるべくドイツ語又は英語で記入。
　日本語でも構いませんが、学校名、先生のお名前、コンクール名称等は英語でお書きください。
※後日でも結構です。
オプションのお申込み
航空券、及び海外旅行保険の手配
ゼミナール前後のホテル延泊
チェロ等の楽器レンタル
追加練習のためのスタジオ手配
※オプションのお申し込みを希望される方はチェックしてください。
ゼミナール事務局からの個人情報についての確認事項 必須
ゼミナール中の写真、VTRの撮影及び公開を承諾する
ゼミナール中の写真、VTRの撮影及び公開を承諾しない
※レッスン風景の写真、参加者コンサートのVTRなどを、ゼミナール公式サイトやYou Tubeに掲載することについての確認です。

アンケート 必須
このゼミナールの情報はどちらでお知りになりましたか。
備考欄
※留学の予定のある方は、具体的にお書きください。その他出発日、帰国日の変更等、ご希望やご質問をお書きください。